醫保云慢病服務及監管平臺

    以便捷醫保支付為紐帶,連接醫?;鸨O管與慢病醫療服務,形成基于“互聯網+”的醫保云慢病服務及監管平臺,提供網上復診開方、電子處方流轉、醫保在線支付、藥品銷售配送、門特慢病購藥監管,以及慢病健康服務等?整套現代化、智能化的服務監管體系。

    醫保云慢病服務及監管平臺
    背景與需求
    《國家醫療保障局關于積極推進“互聯網+”醫療服務醫保支付工作的指導意見》(醫保發〔2020〕45 號) 要求: 參保人在本統籌地區“互聯網+”醫療服務定點醫療機構復診并開具處方發生的診察費和藥品費,可以按照統籌地區醫保規定支付,其中個人負擔的費用可按規定由職工醫保個人賬戶支付。提供藥品配送服務的 費用不納入醫保支付范圍。各地可從門診慢特病開始,逐步擴大醫保對常見病、慢性病“互聯網+”醫療服務支付的范圍。 探索定點醫療機構外購處方信息與定點零售藥店互聯互通,有條件的統籌地區可以依托全國統?醫保信息平臺,加快推進外購處方流轉相關功能模塊應用,便于“互聯網+”醫療服務復診處方流轉,實現“信息和處方多跑路,患者少跑腿”。 醫保部門應充分利用多種手段加強對定點醫療機構的監督檢查,重點對虛構身份、虛假診治、虛開藥品、偽造票據等欺詐騙保行為進行查處,嚴肅追究相關違法違約責任。參保人出現欺詐騙保情形的,按規定暫停其使用“互聯網+”醫療服務醫保支付或醫保直接結算的資格。
    方案概述
    平臺由劃分為醫保慢病監管、醫藥慢病服務兩個核心板塊組成,醫保慢病監管板塊作為支點,提供慢病資質審核認證、處方及用藥監控、醫保結算及接口服務等功能;醫藥慢病服務板塊作為拓展,為實體醫院、互聯網醫院等提供復診開方、處方流轉、購藥結算、慢病隨訪等服務的系統化支撐。
    優勢
    提升醫保購藥服務
    患者通過APP在互聯網上完成復診并開具處方,減輕患者購藥成本,簡化患者購藥流程
    強化醫?;鸨O管
    打通醫保、醫院、藥店和病患之間的通道,形成“管理+服務+監管”三位?體的互聯網+門特慢病管理服務體系。
    核心價值

    多方式核驗更精準
    人臉識別+活體認證+資格校驗,全流程系統校驗,無可乘之機

    全流程監管更智能
    互聯網步步留痕,確保嚴格依據病情開具處方,嚴格依據處方用藥,出現異常及時預警

    ?體化管理更便捷
    合理用藥+強化管理+跟蹤隨訪+健康教育,形成合理、高效、有序、便捷的健康管理服務體系

    病情跟蹤,個性化服務更專業
    對病情明顯好轉、低于對應病種準入標準的患者,停止其享受醫保慢病待遇資格

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