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    科技向善 安全可信
    提質增效丨AI 賦能醫保監管和服務
    公司新聞
    2022.12.09

    醫療保障數字化是醫療保障事業高質量發展的基礎,是醫保治理體系和治理能力現代化的重要支撐。黨中央、國務院高度重視醫?;鸢踩?。

    習近平總書記多次作出重要指示批示,要求構建全領域、全流程的基金安全防控機制,勿讓醫?;鸪蔀?ldquo;唐僧肉”。

    大數據、互聯網、人工智能等平臺工具和新興技術手段將成為實現醫保管理精細化、監管智能化、醫保治理能力現代化的重要推動力。

    對此,智慧眼充分發揮信息技術支撐、醫??刭M經驗等方面的優勢,聚焦醫療行為風險管控,持續輸出AI聚合能力,為醫保建設賦能。

    視覺AI能力,看得見摸得清

    通過生物識別引擎、智能視頻分析與結構化引擎,結合醫保全量數據采集,實現對欺詐騙保、過度醫療等違規行為的監管,將原來以規則監管為主的模式,向以機器智能識別為主要監管模式的邁進。

    對醫?;鹗褂玫氖虑?、事中、事后進行全流程監控,對門診、住院、購藥、治療等場景進行全場景取證,確保實時、實地、實人、實物、實事、實證,有效防范欺詐騙保行為的發生,克服當前醫保審核中人力不足、能力不足和手段不足的問題,保障醫?;鹗褂冒踩?。

    數智AI能力,理得順查得明

    以大數據分析為基礎,通過構建覆蓋全流程的監管體系,構筑智慧監管新模式,將看不見摸不著的“詐騙套路”,通過精密的大數據分析,也能變得有跡可循、有徑可管。

    一方面,通過對醫藥服務的行為數據、結算數據、臨床數據進行全數據采集與深度挖掘分析,為醫保政策制定和評估提供數據支撐,為經辦管理提供數據支持。

    另一方面,經辦人員可基于真實性、合理性等場景監控的監管數據,通過監控規則校驗和風險管控預警等功能實現自動審核,為業務經辦人員審核提供更多維度的判斷依據,相關的風險項可以為復核、抽查、復查、執法等工作提供輔助支撐。

    知識AI能力,聽得懂用得快

    智慧眼基于醫療知識圖譜和自然語言處理技術,構建疾病癥狀、藥物、病理、病因、診斷方法等相關的領域知識之間的關系;構造適用于醫療圖譜信息抽取詞向量模型,通過自然語言交互的方式,滿足用戶知識獲取、業務咨詢、操作執行等需求。

    讓醫保審核縱深到臨床場景,通過醫院大量積累的電子病案,逐步構建多維度、結構化、精細化的醫療病案數據庫,從數據抽取到信息融合再到知識運用,在醫保監管的同時,促進了診療的合理性、用藥的有效性、檢查檢驗的規范性,從根本上規范和保障了我國醫療的整體質量,并有助于推進我國診療水平的持續提升。

    隨著醫保數字化建設的不斷推進,智慧眼將以自然語言處理、計算機視覺、大數據、隱私計算等核心技術,助力醫?;鹁珳时O管,推進醫保治理體系和治理能力提升。

     

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